梅毒的临床表现

更新时间：2006-9-7 15:36:07　同城夫妻交友俱乐部

根据传播途径可分为后天(非胎传)与先天梅毒，各据其有无传染性又分为早期与晚期梅毒。

　　（一）后天（获得性）梅毒

　　一期梅毒

　　主要症状为硬下疳。通常在螺旋体侵入人体后９～９０天，平均３周，在受侵局部出现硬下疳，其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃疡。典型硬下疳，直径１～２ｃｍ大小，圆形或类圆形，略高出于皮面，表面呈肉红色糜烂面，基底清洁呈细颗粒状有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，皮损境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，数目常为单个，偶可有２～３个。损害绝大多数发生于生殖器，男性多发生于yin茎包皮、冠状沟、龟头或系带部，有些发生于尿道内、yin茎干或其基底部、阴囊上；女性则最多见于yinchun，亦见于yinchun系带，尿道，子宫颈及会阴等处。阴部外最常见的部位为口唇、舌、扁桃体、乳房、肛门等部位。硬下疳未经治疗，约２～６周可自行痊愈，遗留轻度萎缩性瘢痕。色素沉着或无瘢痕。

　　感染后数小时梅毒螺旋体即沿淋巴管到达淋已结内繁殖，１～２周后附近淋已结即开始肿大，以腹股沟淋巴结最多见，称梅毒性横痃。其特点为较硬，彼此不融合，不化脓，表面无红、肿、热、痛。穿刺淋巴结检查，梅毒螺旋体常阳性。淋巴结肿大消退速度较硬下疳缓慢。


　　二期梅毒

　　系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。

　　（１）皮肤损害：为二期梅毒的主要损害。其形态多种多样，可有斑疹、斑丘疹、脓疱疹（少见）等而类似很多皮肤病，但也有以下一些共同特点，有助于临床诊断：即皮损广泛对称，疏散而不融合，发展和消退均缓慢；客观症状明显而主观症状轻微；皮疹常呈铜红色。褐红色，好发于掌跖；常伴有粘膜、毛发、骨损害；梅毒血清反应阳性。

　　１）斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）：为最早出现的二期梅毒疹，呈圆形或椭圆形，直径0.5～2ｃｍ，散在不相融合，颜色为淡红到褐红色。皮疹发生于躯干两侧、肩、臀部和四肢内侧，掌跖部者呈暗红色鳞屑斑，具有特征性。自觉症状轻微，不痛不痒。一般数日。数周后自行消退而不留痕迹。

　　２）丘疹性梅毒疹：通常较斑疹出现稍晚。常见者为豆形丘疹梅毒疹（lenticular papular syphilis），常轻度高起，直径约2～5mm或更大，呈生肉色或铜红色，触之有深而坚实的浸润，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑，皮疹常分布于颜面、躯干、四肢屈侧，特别是掌跖部呈现暗黄红色斑，触之有深在性浸润，具有特征性。丘疹鳞屑性梅毒疹（papularsquamous syphilid）皮疹呈暗红色扁平丘疹，可互相融合成斑片，其上被覆粘连性鳞屑，颇似银屑病样发疹者。毛囊性苔藓样梅毒疹（follicular or lichenoid syphilid）较少见，当微小顶端有鳞屑的丘疹，开口于毛囊者呈圆锥形，位于其它部位者呈圆顶形。常群集形成鳞屑性斑块。晚期或复发性二期梅毒皮疹常较限局而不对称，群集而倾向融合为其特点，如环状梅毒疹（annular syphilid），皮疹呈环状、弓形或回旋状，表面覆有鳞屑，周缘轻度高起，由微小扁平丘疹构成，常见于面部，特别是皮肤粘膜交界处，如口角及鼻旁沟，颊部及面中部，亦常见于阴部特别是yin茎干及阴囊。花散形梅毒疹（corymbose sythllid）少见，为成群小的卫星状丘疹环绕于大的丘疹周围。扁平湿疣（condyloma latum）呈直径1～3cm红褐色蕈样斑块，基底宽而无蒂、表面呈灰白色，有渗液，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。好发于皱褶部皮肤特别是肛门和生殖器部位。

　　3)脓疱性梅毒疹：较罕见，多见于营养不良、身体抵抗力低的患者，脓疱通常发生于红色浸润基底上，消退缓慢，形成小而表浅的溃疡，表面被覆痂皮，严重者呈深在性溃疡，称脓疮样梅毒疹。有